呼吸衰竭

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学会这个穿刺输液技术,抢救时再也不怕找不 [复制链接]

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输液的最后法宝。

案例回顾

患者中年男性,左下肢骨折,大量失血,意识模糊,血压53/32mmHg,进入抢救室后患者心跳骤停,给予患者心肺复苏,两分钟后患者心跳恢复,但患者低血容量休克,静脉穿刺困难,穿刺三次都未成功!

立刻给予患者骨髓腔穿刺输液,在数分钟内穿刺成功,给予患者大量补液,很快血压上升,在患者生命体征稳定后,转入重症监护室继续治疗。

知识链接

1、什么是骨髓穿刺输液技术(IO)?

通过电动驱动器或者手动驱动器,将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内,将针芯取出,接上连通器,再接上输液装置,将液体源源不断地输入体内。

骨髓腔内充满海绵状静脉窦,经中央管滋养静脉等与血循环相通,因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。

2、骨髓穿刺输液的位置有哪些呢?

胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等,只要能进入骨髓腔的部位,均可作为穿刺部位。

(1)胫骨:胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位

(2)踝骨:内踝尖部上三横指。

(3)肱骨:肘保持生理性内收,手部掌心向内放于脐部,由肱骨中段向上触摸,在肩的侧部能触到一个突出,即肱骨大结界。

3、骨髓穿刺输液的适应证

意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。

4、禁忌证

(1)穿刺部位骨折(液体渗入皮下组织);

(2)穿刺部位大面积软组织损伤,使穿刺点缺乏足够的组织学标志;

(3)穿刺区域有感染;

(4)穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。

骨髓穿刺的优势

1、现在国际上很多国家都已经应用于临床,美国为例,他们应用的范围十分广泛,临床、急救、野外救援、*队、灾害后的救援。尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。

2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉,而股静脉穿刺风险非常高,形成血栓的概率约8.34%左右。因此推荐的方法是先做IO,待病情稳定后作锁骨下静脉留置,可减少并发症的可能。

3、通常在1~2h内建立常规血管通路,就停止骨髓输注,以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过24小时。骨髓腔内输液并发症少见,但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。

年的《国际心肺复苏指南》中,针对反复静脉穿刺3次失败者或者90s内未能穿刺成功者,即推荐进行“骨髓输液”。

及至年的《国际心肺复苏指南》中,则已经明确要求:复苏药物经静脉和骨髓给药。骨髓输液已经成为一项常规备选的输液方式。

骨髓穿刺输液是一个专门为急诊急救量身定做的一项技术,主要功能是迅速安全地建立输液通道,操作简单,可在30s内完成;解剖标志易于识别,穿刺成功率高,为抢救赢得时间,提高抢救的成功率。

来源:中国护理管理

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