呼吸衰竭

注册

 

发新话题 回复该主题

腹部外伤后致胰腺假性囊肿ERCP治疗术后 [复制链接]

1#
北京中科白癜风医院善行天下 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/180504/6213655.html

腹部外伤后致胰腺假性囊肿ERCP治疗术后上消化道出血诊断杜氏病

患儿男,8岁,主因“被车把撞伤1天余”入院。

现病史:患儿缘于1天余前被车撞伤,诉左上腹及剑突下腹痛,呈间断性,无放射,伴恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,轻度腹胀,无腹泻,无黄疸,无便血,无尿频、尿急、尿痛,无发热,就诊于当地诊所,予以灌肠治疗及口服药物(具体治疗不详),未见好转,后就诊于我院,行腹部CT示:1.胰尾旁低密度影,考虑积血,积液及渗出可能;2.左肾上腺增粗,可见等密度影,不除外积血;3.肠系膜密度增高。诊断为腹部闭合性损伤:胰腺损伤?患儿及家属入院前72h新型冠状病毒核酸检测阴性,为求进一步治疗收入院。患儿自发病以来精神一般,食欲稍差,1天余来未排大便,小便赤黄,体重无减轻。

入院时查体:T36.7℃P86次/分R24次/分。神清,反应好,全身未及浅表淋巴结肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张;剑突下腹部轻压痛,无反跳痛,轻度肌紧张,余腹较软,无反跳痛、肌紧张;Murphy征阴性,未触及肿物,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在

辅助检查:腹部CT(我院-07-04):1.胰尾增粗,片状等密度影,考虑积血积液及渗出可能,左肾周筋膜增厚;2.左肾上腺增粗,可见低密度影,不除外积血;3.肠系膜密度增高。血淀粉酶:U/L。

初步诊断:1.腹部闭合性损伤:胰腺损伤?2.轻度腹膜炎。

诊疗经过:入院后给予氟氯西林钠抗炎、法莫替丁、生长抑素抑酸、并补充维生素、电解质等支持治疗。查CT腹部扫描:1.考虑胰腺体尾部损伤,伴血肿形成,周围多发渗出性改变,血肿范围较前略显增大,建议复查;2.腹腔、盆腔积液;3.肝V段(胆囊窝旁)小斑片状低密度影;4.部分肠管内积气,部分肠壁似稍厚;5.食管一胃内置管;6.所括左侧少量胸腔积液。数日后复查血尿淀粉酶增高,CT腹部扫描:1.胰尾部局限性包裹性积液;2.副脾一枚;3.肠系膜间隙及右侧结肠旁沟多发小淋巴结;4.腹腔积液;5.左侧局部肠管管壁增厚,浆膜面略显毛糙。腹部彩超:1.结合病史考虑胰尾损伤伴血肿,部分机化2.结合病史考虑左肾上腺区血肿,部分机化3.脾周少量积液(不除外包膜下破裂)副脾一枚4.腹腔积液(血性可能)5.胆囊内少量沉积物6.肝、双肾未见占位性病变;肠管彩超:肠管未见明显异常。请普外科会诊考虑患者目前胰腺假性囊肿形成,鉴于患者病史较短,建议继续当前保守治疗。2周后复查腹部CT,若假性囊肿无明显减小或进一步增大,可考虑内镜下穿刺引流术。修正诊断:1.腹部闭合性损伤:胰腺假性囊肿2.腹膜炎。半月后复查CT腹部扫描:1.胰尾部较大囊性病变,伴周围少量渗出、积液;2.考虑轻度胆汁淤积。同时血、尿淀粉酶指标较前升高,遂联系普外科,全麻下行术超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺、假性囊肿胃吻合术、外引流术,手术顺利,术后安返病房。术后患儿胃管引流通畅,可间断见暗红色引流液,后转为墨绿色;鼻胰腺囊肿引流管通畅固定好,引流液为黄褐色,量约2~10ml/日。术后复查腹部彩超:1.胰尾回声不均匀,胰尾周围可见置管,置管周围少量积液2.胆囊内胆汁淤滞3.脾门下方中等回声(考虑副脾)4.肝、脾、双肾未见占位性病变。病情较前平稳,遂拔除胃管。

患儿于术后第8天突然出现呕血,为鲜红色血块,量约ml。后又再次呕血两次,分别约ml,ml,考虑患儿存在上消化道出血,予以急诊行胃镜检查术,术中探查未见胃与胰腺囊肿吻合口出血,向囊肿注入盐水流出清亮液体,在胃大弯处看见曲张血管,考虑可能为杜氏病。予以钛夹夹闭,鼻胰腺囊肿引流管拔除。修正诊断:1.腹部闭合性损伤:胰腺假性囊肿2.轻度腹膜炎3.上消化道出血:杜氏病?4.应激性溃疡,术后为进一步治疗转入儿科PICU。转入后给予下病危、重症监护、心电监测、血氧饱和度监测,动脉血压监测,间断胃肠减压,给予抗感染、奥美拉唑、生长抑素、乌司他丁抑酸,给予凝血酶冻干粉及酚磺乙胺止血治疗,给予地佐辛镇痛、静脉营养、血浆支持等综合治疗。经治疗3天,患儿一般情况良好,胃肠减压为清亮引流液,无腹痛、恶心、呕吐,复查血常规血红蛋白、红细胞压积稳定,予以转至小儿外科病房进一步诊治。

杜氏病(Dieulafoy’sdisease)是一种胃粘膜下恒径动脉畸形引起的出血,80%以上杜氏病发生于食管胃连接处的6cm之内的胃部,通常在小弯侧,可能由于此区域的血液供应直接来源于胃左动脉,因而会出现这样粗管径的粘膜下动脉畸形,胃的其他部位的血液供应来源于粘膜下血管丛的分支。

杜氏病男性较多,突然大呕血为首发症状,也有以黑便为主,表现为反复发生不明原因的上消化道出血。诊断主要根据胃镜下检查来明确;治疗主要是内镜下干预,如效果不佳,必须急诊外科手术。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题