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美医学会杂志新冠病毒损伤神经系统,有患者 [复制链接]

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美国医学会杂志《神经学》(JAMANeurology)日前在线发表的一篇论文指出,新冠病毒对近半数的重症患者会造成脑部及神经系统损伤。

论文中,华中科技大学同济医学院的神经学家医院的研究团队调查研究了例新型冠状病毒病患者,发现其中36.4%的患者出现了神经系统症状。重症患者中,45.4%的患者都表现出了神经系统症状,包括急性脑血管疾病、意识障碍、以及肌肉损伤。研究证明,相当比例的新冠病毒病患者出现神经系统症状。

论文指出,多数患者神经系统症状出现在疾病的初期,在6名出现严重脑血管疾病的患者中,有2名患者因突发偏瘫被送到了急诊科,但当时并没有发热、咳嗽等典型的新冠肺炎症状。

三分之一的患者出现3类神经系统临床表现

论文称,研究收集的数据为年1月16日至年2月19日之间,来自医院3个指定的特殊护理中心(主区、西分院、肿瘤中心)患者,总计名患者。临床资料来自病人的电子病历,由2名训练有素的神经科医生对所有神经症状数据进行核实。新冠病毒的神经临床表现症状分为3类:中枢神经系统临床表现(头晕、头痛、意识障碍、急性脑血管病、共济失调、癫痫)、周围神经系统临床表现(味觉障碍、嗅觉障碍、视觉障碍、神经疼痛)、以及骨骼肌损伤临床表现。

华中科技大学同济医学院团医院的研究团队发表的论文

据统计,例新冠病毒患者的平均年龄是52.7岁,其中例(占58.9%)为非重症患者,88例(占41.1%)重症患者,男性患者87例(占40.7%)。例患者中,78例(占36.4%)有神经系统临床表现,其中有中枢神经系统临床表现53例(占24.8%),有周围神经系统临床表现19例(占8.9%),有骨骼肌损伤23例(10.7%)。出现中枢神经系统临床表现的患者中,最常见症状是头晕(36例,占16.8%)和头痛(28例,占13.1%)。出现周围神经系统临床表现的患者中,最常见的是味觉障碍(12例,占5.6%)和嗅觉障碍(11例,占5.1%)。

论文指出,除了脑血管疾病及意识障碍,多数患者神经系统症状出现在疾病的初期,在6名出现严重脑血管疾病的患者中,有2名患者因突发偏瘫被送到了急诊科,但当时并没有发热、咳嗽等典型的新冠肺炎症状。患者是随后通过CT发现肺部损伤,在接受了核酸检测后确诊;论文还指出,一些患者因头痛、发热,在初期排除新冠肺炎后在神经内科收治,随后同样是通过核酸检测确诊。

与非重症患者相比,重症患者年龄较大,有较多的基础疾病,尤其是高血压,且很少出现发热、咳嗽等典型症状。重症患者中,出现神经系统临床表现的患者更多(40例,占45.5%),其中,脑血管疾病5例,意识障碍13例,骨骼肌损伤17例。在非重症患者中,只有38例(占30.2%)有神经系统症状。

图为新冠病毒患者大脑的CT图像,图据《每日邮报》

重症患者出现神经系统症状会导致病情恶化

该项研究得出结论,新冠病毒患者通常有神经学临床表现,其中重症患者更易出现神经系统症状,包括急性脑血管疾病、意识障碍、骨骼肌损伤等。出现神经系统临床表现可能会使新冠患者临床症状恶化,死亡风险增加。另外,研究指出,在新冠病毒疫情期间,临床医师在看到患者有神经系统表现时应进行鉴别诊断,怀疑新冠病毒导致的严重急性呼吸综合征的可能性,避免延误诊断或误诊,失去治疗和预防进一步传播的机会。

早在二月份发表在《医学病毒学》上的一篇论文也指出,重症监护室的患者都不能自主呼吸,其中许多患者出现头痛、恶心、呕吐等神经症状,半数重症患者在短时间内因为呼吸衰竭而死亡。该文章作者也认为,控制呼吸的神经元可能受到了影响,所以病人的病情恶化。

而在3月20日中国国务院联防联控机制新闻发布会上,医院感染疾病科主任王贵医院研究发现新冠病毒可能攻击人体中枢神经系统情况。王贵强表示,该病例是一例危重症患者,患者在治疗过程出现了抽搐、意识障碍,表现为中枢神经系统受累的表现。“这给我们一个重要的提示,就是新型冠状病毒是可以累及到神经系统的。”王贵强表示,在临床救治方面,也提供了一些重要的参考。

另据《每日邮报》报道,英国雷丁大学的病毒学家伊恩·琼斯(IanJones)评论道:“对新冠病毒患者神经并发症的观察值得注意,但呼吸窘迫症状仍然还是应该作为新冠病毒的主要

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